Тема №12: Хирургические заболевания легких и плевры

Длительность занятия – 6 акад. часов (270 минут).

3. Цель: Формирование знаний и умений по диагностике и лечению хирургических заболеваний легких и плевры.

Задачи обучения

4.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

- по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры.

- по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при заболеваниях легких и плевры.

- по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению хронических заболеваний легких и плевры..

4.2. Формировать навыки:

- сбора жалоб и анамнеза у больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры с выявлением патогомоничных симптомов заболевания;

- физикального обследования у больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры с определением специфических симптомов заболевания;

- обоснованного назначения лабораторно-инструментальных методов исследований;

- проведения анализа полученных клинических и лабораторно-инструментальных данных.

4.3. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

4.4. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

5. Основные вопросы темы:

1. Острый и хронический абсцесс легкого. Гангрена легкого. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Острые и хронические заболевания плевры. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Консервативные и хирургические методы лечения

5. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

6. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос.

2. Участие в обходе.

3. Показательное обследование и разбор тематических больных.



4. Курация тематических больных (овладение и закрепление практических навыков, сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, присутствие на перевязках и операциях);

5. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стади.

6. Презентация СРС по теме занятия, дискуссии.

7. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач,

7. Место проведения занятия:Учебная комната, палаты хирургического и приемного отделений, перевязочные кабинеты и операционные залы.

План занятия

Содержание и методы обучения Средства и методическое обеспечение Время (мин)
Организационная часть. Определение цели и задач занятия Журнал успеваемости. Методические рекомендации
Контроль исходного уровня знаний студентов (устный опрос, тестовые вопросы). Тесты
Разбор историй болезни и осмотр тематических больных в палате и в приёмном покое хирургии. Закрепление знаний по классификации и типичной клинической симптоматологии хирургических заболеваний легких и плевры. Демонстрация методики обследования больного с хирургическими заболеваниями легких и плевры. Пациент, история болезни
Клинический разбор тематического больного. Дискуссия. Принятие решения. Пациент, копия истории болезни, презентация истории болезни
Перерыв 30 мин
Курация больных. Изучение истории болезни. Развитие коммуникативного навыка при общении с пациентом и медицинским персоналом. Развитие практических навыков по сбору жалоб и анамнестических данных у больных острым аппендицитом, а также по проведению объективного обследования больных (пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки). Присутствие на перевязках, операции. Пациент, история болезни, медицинская документация
Реферативное сообщение или презентация электронных докладов. Обмен мнениями. Рефераты. Компьютер
Изучение дидактических материалов. Комплекс дидактических материалов, учебная литература
Контроль конечного уровня знаний. Работа над ошибками. Тесты, ситуационные задачи
Подведение итогов занятия. Обсуждение реализации цели и решение поставленных задач. Объявление итоговых оценок по теме занятия. Задание на дом. Методические рекомендации

Литература



9.1 Основная:

1. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Медицина», 2005. – 784с. 2. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009. – 476с.

Дополнительная

1. Панцырев Ю. М. Клиническая хирургия. Москва, 1988.

2. Петровский Б.В. Хирургическая пульионология.. Москва, 1972.

3. Частная хирургия. Том 2. /Под ред. Шевченко Ю. Л. Санкт-Петербург, 2000.
С 13-31.

4. Руководство по хирургии легких. Том 1. /Под редакцией А. Е. Борисова. Санкт- Петербург, Скифия, 2003. - 560 с.

5. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни. - Алматы, 2009. – 386 с.

10. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. По классификации Куприянова П. А.-гемотораксы бывают; малые, средние, большие и тотальные. Что значит средний?

а) заполнение плевральной полости кровью

б) заполнение синусов

в) уровень жидкости доходит до угла лопатки

г) уровень жидкости доходит до верхнего края лопатки

д) уровень жидкости выше средины угла лопатки

2. Наиболее выраженные нарушения газообмена происходят при проникающих ранениях:

а) груди

б) живота

в) торакоабдоминальных

г) люмбоабдоминальных

д) органов забрюшинного пространства

3.Какое дыхание характерно при открытом пневмотораксе?

а) парадоксальное дыхание

б) дыхание Чейна-Стокса

в) амфорическое дыхание

г) дыхание Биотта

д) дыхание Куссмауля

4. Причина возникновения механизма клапанного пневмоторакса:

а) повреждение ткани легкого и одновременный разрыв бронха

б) колоторезанное ранение паренхимы легкого

в) ушиб легкого

г) поверхностный надрыв легкого

д) все перечисленное

5. Какое диагностическое исследование наиболее целесообразно произвести для выявления гемопневмоторакса и его величины для срочного решения тактики лечения:

а) рентгенологическое

б) спирографическое

в) ульразвуковое исследование

г) торакоскопическое исследование

д) бронхоскопическое исследование

6. Для диагностики продолжающегося кровотечения в плевраль­ную полость, простым информативным методом является:

а) проба Ривеля-Грегуара

б) проба Валисава

в) проба Кауфмана

г) проба с задержкой дыхания

д) проба с физической нагрузкой

7. Наиболее частым симптомом при проникающих ранениях груди является:

а) пневмоторакс

б) кровотечение из раны

в) загрудинное дыхание

г) подкожная эмфизема

д) кровохарканье

8. Больной жалуется на сухой кашель, потливость, общую слабость, субфебрильную температуру. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение. Ваш предварительный диагноз?

а) туберкулез легкого

б) рак легкого

в) инородное тело в верхней доле легкого

г) эхинококк в верхней доле правого легкого

д) бронхоэктатическая болезнь

9. На рентгенограмме в легком округлое тенеобразование с четкими контурами. Для какого заболевания характерна данная картина?

а) эхинококк легкого

б) ложная воздушная киста легкого

в) абсцесс легкого

г) аспергилома легкого

д) очаговая пневмония легкого

10. Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости:

а) острый абсцесс легкого

б) гангрена легкого

в) острая пневмония

д) некрэктомия

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больному Р., 55 лет 3 года назад выполнена расширенная пульмонэктомия по поводу центрального рака левого легкого. Послеоперационный период осложнился острой эмпиемой остаточной полости. Далее длительное время сохранялось гнойное отделяемое по дренажу. В настоящее время на грудной клетке слева в 5 межреберье по средней подмышечной линии свищевое отверстие до 5 мм в диаметре со слизисто-гнойным отделяемым. При положении на правом боку появляется кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически: остаточная полость слева, средостение смещено влево, купол диафрагмы слева подтянут и деформирован, в нижних отделах полости определяется уровень жидкости.

Ваш диагноз? Диагностические исследования для подтверждения диагноза?

Ответ:

1) Хроническая эмпиема остаточной полости. Бронхо-плевро-кожный свищ.

2) Бронхоскопия, фистуло- и культеграфия.

Задача № 2.

Больной Х., 25 лет марте 1998 года был оперирован по поводу множественных проникающих ножевых ранений грудной клетки справа, ранения правого легкого. В послеоперационном периоде острая послеоперационная эмпиема правой плевральной полости и нагноение одной из ножевых ран. На фоне полноценного общего и местного консервативного лечение в течении 3-х месяцев сохранялись явления интоксикации и гнойное отделяемое по дренажу. При поступлении на грудной клетке справа в проекции 6 м/р рубец от передне-боковой торакотомии, в проекции 4 ребра по парастернальной линии определяется рубец длиной до 3-4 см, в центре которого свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, заканчивающийся слепо у 4 ребра, мягкие ткани в этой области пастозны, гиперемированы. Температура тела субфебрильная. На рентгенорамме: признаки отграниченного скопления жидкости в нижних отделах плевральной полости справа.

Ваш диагноз? Что послужило причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую и какие дополнительные методы исследования необходимы?

Ответ:

1) Хроническая отграниченная эмпиема правой плевральной полости.

2) Остеомиелит 4 ребра справа. Необходимо выполнить сканирование грудной клетки и фистулографию.

Задача № 3.

Больной Н., 34 лет поступил с диагнозом хроническая эмпиемы плевры справа. 3,5 месяца назад находился на стационарном лечении по поводу деструктивной пневмонии правого легкого, которая осложнилась эмпиемой плевры. При поступлении по дренажу из правой плевральной полости гнойное отделяемое и воздухотечение. В положении больного на здоровом боку усиливается кашель и увеличивается количество гнойной мокроты. При санации полости эмпиемы у больного появляется кашель. На ретгенограмме небольшое количество жидкости справа и коллабированное правое легкое на 1/3. Причина неэффективности местного лечения? Какими инструментальными методами можно подтвердить данное осложнение? Какова тактика лечения?

Ответ:

1) Сформировался бронхоплевральный свищ.

2) Бронхография, бронхоскопия с введение красителя в полость эмпиемы.

3) Временная окклюзия бронхиального дерева, при неэффективности необходимо оперативное лечение по поводу хронической эмпиемы плевры.

Задача № 4.

У больного Ж., 35 лет, после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

Ваш предварительный диагноз? Методы обследования?

Ответ: Острый абсцесс правого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 5.

В течение 3 недель у больного высокая температура - до 39°С, боли в ле­вой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты до 200 мл. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Острый абсцесс левого легкого в стадии «после» прорыва абсцесса в бронх. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 6.

Больной Р., жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области нижней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Хронический абсцесс левого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 7.

У больного Ш., 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 38-39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах, перкуторно средостение смещено влево.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Абсцесс правого легкого, осложненный пиопневмотораксом. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки. Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Задача № 8.

Больной У., жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Ваш диагноз и тактика обследования.

Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. Обзорная рентгенография грудной клетки, Бронхография, КТ грудной клетки.


1308818928270583.html
1308843741629938.html
    PR.RU™